中小企业声明函(工程、服务)
本公司(联合体)郑重声明,根据《****促进中小企业发展管理办法》(财库(****)
**号)的规定,本公司(联合体)参加****市城北街道社区卫生服务中心(单位名称)的****
市城北街道社区卫生服务中心住院部及环境修工程(*次)(项目名称)采购活动,工程的施工
单位全部为符合政策要求的中小企业(或者:服务全部由符合政策要求的中小企业承接)。相关
企业(含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业)的具体情况如下:
*.****市城北街道社区卫生服务中心住院部及环境修维工程(*次)(标的名称),属于建筑
业(采购文件中明确的所属行业)行业:承建(承接)企业为****(企业
名称),从业人员***人,营业收入为****.**元,资产总额为_****.**元*,属于小型企
业(中型企业、小型企业、微型企业);
*.(标的名称),属于(采购文件中明确的所属行业)行业;承建(承接)企业为(企业
名称),从业人员_人,营业收入为_*元,资产总额为_*元*,属于(中型企业、小型企业、
微型企业):
以上企业,不属于大企业的分支机构,不存在控股股东为大企业的情形,也不存在与大企
业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
企业名称(盖章):****
展有限
日期:****年**月**日
工程
※注意:
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据,无上*年度数据的新成立企业可不
填报。
*、供应商须按碳商文件中明确的所属行业填列,多品前负你中须按上表吸求逐条填列,
否则,其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函,由此造成的后奶*修品品简自行承担(涉及
资格的按无效报价处理;涉及价格评审优惠的,不予认定)。
*、供应商应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责,供应商出具的《中小企业声明
函》内容不实的,属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中,项目属性为货物且供应商希望获
得中小企业政策支持的,应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息了解不充分,
或者不能确定相关信息真实、准确的,不建议出具《中小企业声明函》。
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附件*-**参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录书面声明
致:****市城北街道社区卫生服务中心(采购人或采购代理机构)
参加采购活动前*年内,我方在经营活动中没有重大违法记录,即没有因违法经营受到刑
事处罚或责令停产停业、吊销许可证或执照、较大数额罚款等行政处罚。否则产生不利后果由我
方承担责任。
特此申明。
供应商名称:****(全称并加盖公章)
日期:****年**月**日
※注意:
*、“重大违法记录”指供应商因违法经营受到刑事处罚或责令停产停业、吊销许可证或执
照、较大数额罚款等行政处罚。根据财库(****)*号文件的规定,“较大数额罚款”认定为
****元以上的罚款,法律、行政法规以及国务院有关部门明确规定相关领域“较大数额罚款”
标准高于****元的,从其规定。
*、请供应商根据实际情况如实声明,否则视为提供虚假材料。
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