*-*中小企业声明函
（以资格条件落实中小企业扶持政策时适用）
中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财
库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购
活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中
小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名
称），从业人员人，营业收入为，*元，资产总额为*
元*，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名
称），从业人员人，营业收入为，*元，资产总额为*
元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存
在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：****宏宁****有限公司（全称并加盖单位公章）
日期：****年**月**日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立
企业可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中须按上表要求逐条
填列，否则，其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函，由此造成的后果由投标
人自行承担（涉及资格的按无效投标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小
企业声明函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中，项目属性为
-**-
货物且投标人希望获得中小企业政策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。
对相关制造商信息了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中
小企业声明函》。
-**-
中小企业声明函（工程、服务）
本公司郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞
**号）的规定，本公司参加****市闽东医院的****市闽东医院****项目采购活动，
服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业的具体情况如下：
*.****市闽东医院****项目，属于物业管理；承接企业为****宏宁****
有限公司，从业人员**人，营业收入为****.*******元，资产总额为***.******
*元，属于小型企业；
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存
在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：****宏宁****有限公司（全称并加盖单位公章）
日期：****年**月**日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立
企业可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中须按上表要求逐条
填列，否则，其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函，由此造成的后果由投标
人自行承担（涉及资格的按无效投标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小
企业声明函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中，项目属性为
货物且投标人希望获得中小企业政策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。
对相关制造商信息了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中
小企业声明函》。
-**-
残疾人福利性单位声明函
（以资格条件落实中小企业扶持政策时适用，没有）
本投标人郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就
业****政策的通知》（财库[****]***号）、《****促进中小企业发展管理办
法》（财库〔****〕**号）的规定，本投标人为符合条件的残疾人福利性单位，且本
投标人参加贵单位的（填写“项目名称”）项目采购活动：
（）提供本投标人制造的（填写“所投采购包、品目号”）货物，或提供其他残
疾人福利性单位制造的（填写“所投采购包、品目号”）货物（不包括使用非残疾人
福利性单位注册商标的货物）。（说明：只有部分货物由残疾人福利企业制造的，在
该货物后标※）
（）由本投标人承建的（填写“所投采购包、品目号”）工程
（）由本投标人承接的（填写“所投采购包、品目号”）服务；
本投标人对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
备注：
*、请投标人按照实际情况编制填写本声明函，并在相应的（）中打“√”。
*、若《残疾人福利性单位声明函》内容不真实，视为提供虚假材料。
投标人：****宏宁****有限公司（全称并加盖单位公章）
日期：****年**月**日
-**-
附：
监狱企业证明材料
投标人为监狱企业，提供本单位制造的货物（承接的服务），并在电子投标文件
中提供省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企
业的证明文件。
-**-
*-*中小企业声明函
（以资格条件落实中小企业扶持政策时适用，若有）
中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管
理办法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加（宁
德市闽东医院）的（****市闽东医院****项目）采购活动，提供
的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中
的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（****市闽东医院****项目），属于（物业管理）行业；
制造商为****东方杰龙****有限公司，从业人员**人，营业
收入为****.*****元，资产总额为****.*****元，属于（小
型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制
造商为（企业名称），从业人员，人，营业收入为
*元，资产总额为，*元，属于（中型企业、小型企业、微
型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业
的情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相
应责任。
投标人：（全称并加盖单位公章）****东方杰龙****有限公司
日期：****年**月*日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*
年度数据的新成立企业可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中
须按上表要求逐条填列，否则，其提供的中小企业声明将被判定为无
效声明函，由此造成的后果由投标人自行承担（涉及资格的按无效投
标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投
标人出具的《中小企业声明函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取
中标。在实际操作中，项目属性为货物且投标人希望获得中小企业政
策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息
了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中
小企业声明函》。
中小企业声明函（工程、服务）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展
管理办法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加
（****市闽东医院）的（****市闽东医院****项目）采购活动，
工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由
符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、
签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（****市闽东医院****项目），属于（物业管理）；承建
（承接）企业为****东方杰龙****有限公司，从业人员**人，
营业收入为****.*****元，资产总额为****.*****元，属于
（小型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承
接）企业为（企业名称），从业人员，人，营业收入为
*元，资产总额为，*元，属于（中型企业、小型企业、微
型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业
的情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相
应责任。
投标人：（全称并加盖单位公章）****东方杰龙****有限公司
日期：****年**月*日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*
年度数据的新成立企业可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中
须按上表要求逐条填列，否则，其提供的中小企业声明将被判定为无
效声明函，由此造成的后果由投标人自行承担（涉及资格的按无效投
标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投
标人出具的《中小企业声明函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取
中标。在实际操作中，项目属性为货物且投标人希望获得中小企业政
策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息
了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中
小企业声明函》。
*-*中小企业声明函
（以资格条件落实中小企业扶持政策时适用）
中小企业声明函（服务）
本公司郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞
**号）的规定，本公司参加****市闽东医院（单位名称）的****市闽东医院****
项目（项目名称）采购活动，服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业的
具体情况如下：
*.****市闽东医院****项目（标的名称），属于物业管理（采购文件中明确
的所属行业）；承接企业为****正鑫****有限公司（企业名称），从业人员***
人，营业收入为****.*******元，资产总额为***.*******元*，属于小型企业；
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存
在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：****正鑫****有限公司（全称并加盖单位公章）
日期：****年**月**日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立
企业可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中须按上表要求逐条
填列，否则，其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函，由此造成的后果由投标
人自行承担（涉及资格的按无效投标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小
企业声明函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中，项目属性为
货物且投标人希望获得中小企业政策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。
对相关制造商信息了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中
小企业声明函》。
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